小心：输卵管感染炎症与不孕

　　输卵管感染炎症是输卵管最常见的疾病，也是女性不孕最重要的单个原因。近年来由于性传播疾病和结核病发病率的回升，输卵管炎的发病率有上升的趋势。

　　(1)急性输卵管炎

　　是一种上行性感染，由子宫进入输卵管，常发生在不洁性交、产褥期或流产后宫内膜炎、刮宫、宫颈手术和使用宫内节育器等。常见的病原微生物包括淋菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和沙眼衣原体等。

　　病理改变：淋菌感染的输卵管常中度肿大，表面红肿混浊，有轻度纤维素渗出，输卵管伞端的开口大多通畅，内有脓性渗出物溢出，有时脓液较多可引起盆腔脓肿或输卵管．卵巢脓肿。一般化脓性感染时输卵管的充血、肿胀更为明显，但管腔无明显的扩张，脓性渗出物较少。镜检：淋菌性感染主要经粘膜表面向上蔓延，因而粘膜的病变较重，粘膜皱襞内血管明显扩张充血，有大量中性粒细胞渗出，弥漫浸润，粘膜上皮部分或全部坏死脱落，腔内有大量脓性渗出物和坏死脱落的上皮细胞。早期病变多较局限，虽亦可波及肌层和浆膜，但较粘膜的病变轻。非淋菌性感染多经由子宫旁的淋巴管和血管蔓延到输卵管，主要引起管壁的急性炎症，管壁明显充血水肿和大量中性粒细胞浸润，并可累及浆膜，浆膜的表面常附有纤维素渗出，粘膜的病变较轻，极少有粘膜上皮的坏死脱落，故管腔内的渗出物较少。

　　(2)慢性输卵管炎

　　大多由急性炎症未经治愈，管内遗留的炎症迁延所致，尤其是淋菌性炎症。虽病程经过短时间后可自行缓解，但不易彻底治愈，大部分转为慢性，同时可重复感染，使每次炎症过程有加重的特点。慢性输卵管炎的表现形式不同，主要有下列几种。

　　①输卵管积脓常见炎症引起伞部输卵管开口的闭锁或管腔不同部位呈完全或不完全的阻塞，脓液排出障碍，积聚在管腔内。输卵管有不同程度的肿大、变粗，呈不规则的梭形或节段性的肉肠样，常伴有输卵管周围炎或与周围器官发生粘连。镜检：输卵管腔明显扩张，充满脓液，粘膜皱襞变平或互相粘连变形。粘膜内有不同程度的淋巴和浆细胞浸润。急性发作时可有大量中性粒细胞浸润，并可累及管壁全层，输卵管周围常有纤维性粘连，或有疤痕形成。

　　②输卵管积液绝大多数为输卵管积脓，脓液被分解吸收，遗留澄清的液体。个别可因输卵管妊娠遗留的血肿被分解吸收而成。特点为伞端闭锁，输卵管扩张，外形呈曲颈瓶状，管壁变薄、半透明，管内含有大量浆液性透明液体，偶尔在输卵管表面有纤维性粘连。镜检：输卵管受压变薄，肌层萎缩，粘膜皱襞萎缩变平紧贴管壁，被覆低立方或扁平的上皮细胞，偶见单个覆有柱状上皮的皱襞突人管腔内。积液的管腔内无或很少淋巴细胞的浸润。

　　③滤泡性输卵管炎急性炎症消退后，管腔内遗留的纤维素未能被溶解吸收，使粘膜互相粘连、机化，形成多数大小不等的囊性腔隙，腔面被覆立方或扁平的上皮细胞，粘膜内可见淋巴和浆细胞浸润。

　　④慢性间质性输卵管炎输卵管外观常有不同程度增大，管壁增厚，但管腔扩张不明显，输卵管表面粗糙。常与周围组织有粘连。镜检：管壁各层均有炎性改变，但主要在粘膜层，浸润细胞大多为淋巴和浆细胞。浆膜面常可见纤维组织增生。

　　结核性输卵管炎多数由其他部位的结核病灶，如肺、肾结核经血道蔓延到输卵管；少数可由肠和腹膜结核经淋巴道或直接蔓延而来。

　　病理改变：早期肉眼改变不明显，随着病变的进展，输卵管管壁增厚呈结节状，伞端可以开放或闭锁，多数病例伞端外翻呈特征性的烟斗状改变。输卵管的浆膜和腹膜的表面可见黄色粟粒状的小结节，常伴有输卵管卵巢间和伞部的粘连，管口闭锁。镜检：早期病变主要位于粘膜，典型的可见由上皮样细胞和郎罕氏巨细胞组成的肉芽肿，结节的中央可见干酪性坏死。炎症可以灶性或融合成片，破坏粘膜，将内容物流入管腔，甚至充满扩张的管腔。粘膜的炎症导致纤维组织增生，使皱襞扭曲、粘连，引起输卵管的功能改变。炎症可以从粘膜扩展到肌层和浆膜。病变不典型或免疫抑制剂治疗者不形成肉芽肿，仅见急性或慢性炎症时，须做抗核酸染色或多聚酶链技术(pcr)检测结核杆菌。

　　输卵管炎引起不孕的机制可概括如下：

　　(1)输卵管伞部的粘连，导致管口的阻塞或闭锁，伴有继发性输卵管积水。

　　(2)壶腹部的滤泡性输卵管炎，妨碍卵细胞的正常运送。

　　(3)子宫角或峡部的闭塞，输卵管内膜受炎症破坏被纤维组织取代，失去正常的运送功能。

　　(4)输卵管周围炎、输卵管卵巢和卵巢周围的粘连，妨碍输卵管的拾卵。

　　(5)输卵管周围炎的压缩，伴有近段的闭塞，影响精子的进入和孕卵的运送。

　　峡部结节性输卵管炎病因不明，可能由于输卵管慢性炎症刺激引起粘膜向肌壁内增生，或为腺肌病样病变，多为双侧。肉眼见输卵管峡部有一至多个结节状肿胀。直径l一2cm，浆膜光滑，切面质硬，可见一些扩张的憩室状结构。镜检：在峡部的肌壁内可见散在输卵管上皮的腺样结构，周围有结节状增生的肌层，一般无子宫内膜的间质细胞而不同于宫内膜异位症。憩室可深达浆膜，但不与浆膜相连接。

　　本病引起不孕和输卵管妊娠的机制可能是卵细胞或受精卵被局限在壁内的憩室内。

　　输卵管的子宫内膜异位症子宫内膜异位症发生在输卵管的间质部或峡部，管腔可被异位的组织完全阻塞，使该段输卵管的功能完全丧失；发生在输卵管壁或浆膜面有功能的异位子宫内膜组织，由于重复的病变内出血和纤维化，使输卵管扭曲变形或闭塞而引起不孕。

　　手术后粘连盆腔手术，甚至精细的矫正不孕的手术，都可能对腹膜造成创伤，引起炎性渗出和纤维素沉着，继而纤维化和疤痕收缩；或由于手套上散落的滑石粉引起异物性肉芽肿。这种粘连是引起机械性不孕的重要原因。

　　输卵管的先天性缺陷 比较罕见，大多伴有子宫的发育异常。输卵管的缺陷包括节段性闭锁、发育不全、副输卵管和先天性缺如等。

　　输卵管粘膜息肉是一种原因不清的良性病变，位于输卵管壁内的一种有蒂或息肉状的肿块，有纤维或疏松血管的间质和衬有输卵管上皮小管或腺样结构。当病变为双侧时，可引起不孕，但较罕见。

　　肿瘤邻近输卵管的肿瘤，可以压迫输卵管，使之变形、管腔闭塞或干扰输卵管的功能而引起不孕。