同是便血 原因各异

　　便血 ,中医又名血便、下血、泄血、结阴等。根据出血部位的不同有远血、近血之分 ;按血色的鲜浊又有肠风、脏毒之别。便血的主要原因有湿热蕴结、肝气郁结、脾胃虚弱等三方面。

　　湿热蕴结 :平素恣食辛热 ,过食肥甘 ,饮酒过度 ,致脾胃运化失常 ,湿热蕴结肠道 ;或外感湿热蕴毒肠间 ,湿热灼伤胃肠络脉 ,血外溢而便血。

　　肝气郁结 :情志内伤致肝郁化火 ,若横逆犯胃 ,灼伤胃络 ,可引起呕血、便血 ;或由于气机逆乱 ,“气逆血奔”而引起出血 ;亦或由于肝气郁结而致气滞血瘀 ,肝脉瘀结日久络破血溢 ,下渗肠道而便血。

　　脾胃虚弱 :劳倦思虑伤脾 ,久病体虚 ,或饮食不节损伤脾胃皆致脾胃虚弱。脾虚不能生血 ,不能摄血 ,血无所归 ,离于脉道 ,溢于肠道而成便血。脾虚日久必致肾虚 ,脾肾阳虚则阴寒内生 ,或由于正虚风寒外袭 ,风寒外邪留结五脏皆可致结阴便血。

　　便血来自消化道 ,引起消化道出血的原因很多 ,食管、胃、十二指肠、小肠、肝、胆、胰腺、结肠、直肠、肛管疾病及某些血液病、急性传染病均可引起消化道出血。出血部位不同 ,便血的颜色、质地也不同。出血部位在食管、胃及十二指肠多表现为柏油样便 ;若在十二指肠以下 ,多为棕色或红色大便 ;小肠出血常为暗红色血便 ;结肠以下出血为紫红或鲜红血便。以下谈谈结肠及直肠、肛管疾病引起的出血。

　　1.非特异性溃疡性结肠炎 (简称溃结 ):近年来患病率随着人们竞争压力的加大而增长 ,主要表现为黏液脓血便 ,腹泻或腹泻与便秘相互交替 ,常有腹痛 -便意 -便后缓解的规律。严重者可有发热、消瘦、贫血 ,甚至营养障碍。溃结不易根治 ,但经正规治疗 ,绝大多数病人可获得满意缓解。

　　2.结肠癌 :结肠癌的病因尚不清楚 ,但与高脂饮食及食物纤维摄入不足有关的结论已得到公认。结肠癌主要表现为鲜血便或黏液脓血便 ,量可不多 ,癌肿位置较低可有里急后重感。部分病人有腹痛 ,常固定于癌变侧。晚期病人腹部可发现包块、质坚、大小不等 ,表面呈结节感 ,一般没有压痛。

　　3.结肠息肉 :结肠息肉大多不并发血便 ,约半数没有临床症状。部分患者出现腹泻 ,可有黏液脓血便 ,出血部位较高的粪便混有血 ,直肠下段粪便外附有血 ,出血多为鲜血或血块。结肠息肉具有明显癌变倾向 ,一旦发现应立即手术切除。

　　4.急性细菌性痢疾 :此病多发生于夏秋季 ,表现为发热、腹泻、腹痛、黏液脓血便 ,应用有效抗生素短期即可治愈。

　　5.阿米巴性痢疾 :此病主要表现为发热、腹泻、腹痛 ,大便呈果酱样 ,容易并发肝脓肿及肠穿孔。

　　6.缺血性肠炎 :随着人口老龄化 ,这类疾病已不少见。本病表现复杂多样 ,有轻重不一的腹痛、腹泻 ,可呕吐暗红色血性液体 ,或鲜红或紫红色血便。严重者可有腹腔积血 ,甚至休克 ,应及早就医。

　　7.直肠癌 :直肠癌的发病率占消化道癌的第二位 ,小于 30岁青年人患者占 10～ 15%,表现为直肠刺激症状即便意频繁、排便习惯改变 ,便前肛门有下坠、里急后重、排便不尽感。初时大便变细、变形 ,癌肿较大时出现肠梗阻症状。

　　大便表面带鲜血及黏液 ,甚至脓血便。直肠癌诊断不难 ,早期手术存活率很高。

　　8.直肠息肉 :此病大部分没有症状 ,息肉增大后最常见的症状是直肠内出血 ,多发生在排便后 ,血液鲜红 ,不与粪便相混。直肠息肉多为间歇性出血 ,且出血量较 ,很少引起贫血。直肠息肉并发感染时可出现黏液脓血便 ,大便频繁 ,里急后重 ,有排便不尽感。

　　9 .直肠损伤 :直肠损伤引起的出血 ,视损伤程度出血量不同 ,为鲜血便 ,可不混有大便。

　　10.痔 :根据其所在部位不同分为内痔、外痔、混合痔。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔、混合痔早期的常见症状。因痔块黏膜被粪便擦破 ,出现便时滴血 ,或便纸上带血 ,少数呈喷射状出血。排便后有痔块脱出者多发生在第二、三、四期内痔或混合痔 ,轻者在排便后脱出 ,便后自行回复 ,逐渐加重 ,在排便后需用手辅助才可还纳。严重者咳嗽、活动时都可脱出 ,甚至痔块持续性脱出于肛门外。单纯内痔无疼痛 ,当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时才感到疼痛。内痔或混合痔脱出嵌顿和血栓性外痔在发病的最初 1- 3天 ,患者疼痛剧烈 ,坐立不安 ,行动不便。痔块脱出时常有黏液分泌物流出 ,可刺激肛门周围皮肤 ,引起瘙痒。

　　11.肛裂 :长期便秘、粪便干结引起排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因 ,多见于青中年人。绝大多数肛裂位于胆管后正中线上 ,也可在前正中线上 ,侧方肛裂极少。因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在 ,称为肝裂三连征。肛裂病人的典型临床表现是 :疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈 ,有典型的周期性 ;排便时烧灼样或刀割样痛 ,便后数分钟可缓解 ,随后再次出现半到数小时的剧痛 ,直到括约肌疲劳 ,疼痛缓解 ,但再次排便时又发生疼痛。因害怕疼痛不愿排便 ,久而久之引起便秘 ,粪便更为干硬 ,便秘又加重肛裂 ,形成恶性循环。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹 ,或便时滴血 ,大量出血少见。

　　12.肛瘘 :肛瘘多见于青壮年男性 ,是指肛门周围的肉芽肿性管道 ,由内口、瘘管、外口三部分构成。瘘外口流出脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。高位肛瘘可有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激 ,使肛门部潮湿、瘙痒 ,有时形成湿疹。当外口愈合 ,瘘管中有脓肿形成 ,可感到明显疼痛 ;也可有发热、乏力等。

　　便血的原因很多 ,仅靠非专业人员猜测是不可取的 ,应选择专业的消化系统医务人员诊治。