腹腔镜手术的优点、指征

来源：福州福兴妇产医院日期：2008-10-15 点击数：

　　腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内、医师直视监视屏幕下进行的手术操作。它需要一定的设备将二氧化碳充入腹腔形成手术空间(手术野)，摄像系统连接插入腹腔的腹腔镜，将腹腔内手术野暴露在监视屏幕上，医师通过操纵连接腹腔内外5－10mm的管道插入腹腔的手术器进行手术操作。

　　腹腔镜手术与传统手术的不同在于：腹腔不被切开，不暴露不空气中；借助于摄像系统，手术野的暴露比传统手术充分；手术部位以外的部位不会受到不必要的操作干扰；切开、结扎、止血主要依赖于电凝外科来完成，手术部位的异物明显少于传统手术；盆腔内环境受到的干扰少；手术野失去真实的三维立体视觉。

　　手术性腹腔镜在治疗妇科疾病中的作用越来越受到人们的瞩目。多数热衷于腹腔镜手术的医师认为，几乎所有的妇科手术都能够、都应该用腹腔镜来完成。但是只进行经腹手术的医师认为，腹腔镜手术应该限于一些诸如输卵管绝育、输卵管切除或轻度子宫内膜异位症的治疗。近年来，腹腔镜手术设备及器械的发展克服了早期存在的技术问题，借助这些先进的器械和设备，腹腔镜手术医师手术技巧野越来越成熟，手术的范围也几乎囊括了所有经妇科手术。但是腹腔镜手术对组织的效应、手术对患者的影响是否与经腹腔手术相同？

　　同时兼有诊断和治疗作用

　　腹腔镜可以让医师进行诊断同时在镜下处理所遇到的妇科疾病。由于腹腔仅被切开进入一次，麻醉也仅一次，而病人的手术风险则大大减少。一方面腹腔镜替代了大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连性包块，由于腹腔镜的使用使患者及医师避免了盲目的开腹手术。另一方面腹腔镜确诊诸如宫外孕、卵巢破裂等疾病的同时野能在腹腔镜下进行手术治疗。

　　患者术后恢复快

　　腹腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，盆腔内环境受到的干扰很小，保持了相对稳定，患者受到的创伤远远小于经腹手术。妇科中等程度的腹腔镜手术，患者都在手术后7天之内完全恢复健康并投入工作。如腹腔镜子宫切除这样较大的手术，术后患者的恢复时间也明显短于经腹手术，术后14天时患者运动评分，腹腔镜组病人运动评分为9.2，患者几乎恢复到手术以前活动水平。

　　患者住院日减少

　　无论多复杂的腹腔镜手术都不需要较长的住院时间，平均住院日明显短于经腹手术。

　　腹壁美容效果和盆腔粘连少

　　腹腔镜手术仅在脐下及下腹部做5－10mm的穿刺，没有经腹手术那样长长的疤痕。更重要的是与经腹手术相比较，腹腔镜手术后，患者盆腔粘连极少发生。腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或手对组织的接触、没有缝线，术中充分冲洗盆腔，因此，腹腔镜手术后患者盆、腹腔粘连远远少于经腹手术。

　　经济上节省医疗开支

　　腹腔镜手术使社会、单位及患者三方在经济上负担减轻。因手术微创伤、术后患者恢复快、病人术后用yao明显减少，使患者的医疗费用下降。患者能在短时间内恢复工作，而因病假带来的收入减少、家庭需要别人照顾等问题也不存在了。

　　腹腔镜手术的指征

　　(一)诊断性腹腔镜指征　　急症腹腔镜诊断：⑴急性腹痛；⑵子宫穿孔。非急诊腹腔镜诊断：⑴慢性盆腔痛；⑵不孕症。

　　(二)手术治疗性腹腔镜指征⑴宫外孕；⑵盆腔粘连；⑶子宫内膜异位症；⑷卵巢子宫内膜异位囊肿；⑸卵巢良性畸胎瘤；⑹良性卵巢囊肿；⑺输卵管绝育。