妇科体检项目

　　福州福兴妇产医院专家介绍妇科体检项目：

　　(一)常规妇科栓查

　　1.体检对象

　　一般以30岁以上已婚妇女为主要体检对象。国内各地资料表明，30岁以下妇女宫颈癌患者很少。上海纺织系统大于40岁妇女的患病率为小于40岁妇女的3倍，故将普查开始的年龄定为30岁以上的妇女。上海某医院对1988年1月至l2月宫颈癌发病现状进行了调查，结果显示，发病年龄在50岁以上的占93.4%，平均发病年龄为64.2岁。北京妇女保健所1977～1989年调查结果表明宫颈癌的高发人群是中老年妇女，他们对北京市近三年的防癌普查资料进行了抽样调查.发现宫颈癌的患病率随年龄的增长而明显增加。从1994年以来WHO提出更高的要求，即2015年倡导全世界应该做到人人享有生殖健康，因此，人人都应该重视查体工作。未婚妇女可做肛门指诊，可用长棉签取阴道上段分泌物作脱落细胞检查。

　　2.体检间隔时间

　　国内尚无统一的规定，需根据各种疾病发病的自然史和各地、单位、个人的具体情况考虑。北京为1～5年查1次。国外主张2～3年查1次。Forsmo分析了40536位妇女的58271张宫颈刮片，发现以前从未接受过宫颈刮片检查或受检间隔超过5年者，宫颈上皮内瘤样病变危险性最高，所有发现恶性细胞者均年龄大于50岁。在1991年召开的第四次全国子宫颈癌学术会议上，对普查方案进行了讨论并提出以下建议：自30岁开始普查，为避免假阴性,间隔1年再检查1次，根据第一、二次检查结果列出重点高危人群(如HPV病毒感染、性病患者等)和高危人群(如初次性交年龄在18岁以下、性生活紊乱、经期卫生不良、宫颈糜烂等)，对重点高危人群应每年查1次。对高危人群每2年查1次，非高危人群每3年查1次，2次阴性后每5年查1次，2次检查问隔时间不得超过5年，这样可控制晚期癌肿。

　　3.体检注意事项

　　(1)检查者要关心体贴受检者，态度严肃，检查仔细，动作轻柔。

　　(2)受检者检查前自解小便。便秘者应在排便后检查。

　　(3)一人一垫，使用一次性手套、窥器、刮片或严格消毒后使用，避免交叉感染。

　　(4)经期避免检查，阴道出血必须检查时，应先消毒外阴，使用无菌手套及器械，以防感染。

　　(5)未婚妇女一般仅做肛腹诊。

　　4.体检内容

　　(1)填写体检

　　表格一人一表，填写详细病史，按填写病史的要求书写。月经史应包括初潮年龄、月经周期、月经持续时间、经量、有无痛经等，尤其是末次月经及上次月经的时间。绝经期前的妇女应说明有无更年期症状及月经失调。绝经的妇女应记录绝经年龄及绝经后有无阴道流血和排液或异常白带等。另外应注意询问有无下腹部包块、闭经、不孕史或多毛、肥胖及异常泌乳等。婚育史应注意记录异常分娩史、流产史或妊娠期并发症及合并症等。同时应询问计划生育措施，如避孕措施、避孕时间及效果等。

　　(2)常规妇科检查

　　在日常检查中应注意经常检查以下项目。

　　①外阴

　　注意外阴发育情况、皮肤颜色，有无畸形、炎症、溃疡、静脉曲张、疤痕、异常赘生物或肿瘤，有无外阴白色病变及分型，尿道口有无充血、水肿、尿道肉阜、有无脓性分泌物，挤压尿道旁腺有无脓液溢出，有无巴氏腺囊肿或合并感染，有无陈旧性会阴裂伤，有无阴道前后壁膨出和宫颈脱出或子宫脱垂，有无尿瘘或粪瘘及张力性尿失禁。

　　②阴道

　　放窥器时应先用少许石蜡油湿润，避免过多油剂影响涂片效果。放窥器时应轻柔，避免将宫颈碰破而导致出血。轻轻将窥器张开，观察白带颜色、量、性状，阴道黏膜有无充血、溃疡、异常赘生物等。白带异常者，可作白带常规检查。

　　③宫颈

　　观察有无充血和触血，外口形状，有无宫颈糜烂、肥大、息肉、陈旧性裂伤，有无颈腺囊肿及异常赘生物。常规行宫颈刮片或后穹隆或宫颈管内细胞学涂片。

　　④双合诊检查

　　首先检查阴道壁是否光滑、有无疤痕及异常赘生物，宫颈触诊应注意有无后穹隆存在、是否变浅、有无触痛结节。检查子宫的位置大小、硬度、活动度及有无压痛等。正常附件区检查应柔软无触痛、无增厚及压痛、无条索状物及异常包块，但有时可触及正常卵巢。输卵管正常情况下不易触及。若在子宫旁扪及肿块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。

　　⑤三合诊

　　通过三合诊可了解后倾后屈子宫的大小、发现子宫后壁、子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带及双侧盆腔后壁的病变。

　　⑥直肠-腹部检查

　　一手食指深入直肠，另手在腹部配合检查，称直肠-腹部诊。适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的被检者。

　　(二)实验室检查

　　1.宫颈细胞学诊断

　　阴道细胞学诊断的准确率与采取标本、涂片、染色以及检片的技术有关。须用无菌刮板，在宫颈鳞、柱状上皮细胞交界处刮取标本作涂片，以95%酒精固定后用巴氏染色后镜检。老年妇女宫颈萎缩，宫颈鳞、柱状上皮细胞交界处向颈管内上移需用特制的小戟式刮板刮取，怀疑颈管病变需作宫颈管细胞检查时，可用消毒生理盐水棉签入宫颈旋转一周后再作涂片，一般取片1～2张即可。若疑子宫内膜及输卵管病变，可在阴道后穹隆涂片。细胞学涂片应由具备细胞学技术的医技人员阅片，辨认涂片中各种细胞的特点后作出诊断。

　　我国于1978年全国宫颈癌防治研究协会会议决定采用巴氏五级分类法描述细胞学诊断，并沿用至今。

　　巴氏(Pap)五级分类法：细胞学诊断标准以巴氏分类法分为五级：

　　I级：未见异常细胞。

　　Ⅱ级：见核异质细胞，又分为Ⅱa及Ⅱb。Ⅱa：有轻度核异质，主要为中层及表层核异质，有变形细胞，属炎症。Ⅱb：细胞明显异常，为重度核异质，属癌前细胞形态，需要进一步作阴道检查。

　　Ⅲ级：可疑恶性细胞。包括性质不明细胞，细胞形态明显异常，退化或未分化的可疑恶性细胞。

　　IV级：有高度可疑的恶性细胞或见少数恶性细胞。

　　V级：见少数癌细胞，细胞恶性特征明显，有高分化癌细胞或成群低分化或未分化癌细胞。

　　当然，巴氏分级法对感染引起的细胞改变等良性病变表达不够，国际学术界正在对其进行不断修订和完善。

　　2.常用激素及其受体化验

　　一些激素的测定对妇科疾病的诊断有重要意义。应用放射标记免疫方法测定以下几种激素水平：促卵泡激素(FsH)、促黄体生成激素(I.H)、垂体催乳素(PRL)、绒毛膜促性腺激素(HcG)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)等，用以判断妇女内分泌的变化、卵巢功能或帮助判断某些妇科肿瘤的预后和治疗效果。

　　(三)妇科影像学检查

　　目前，妇科常用的影像学检查方法主要有X线、超声、CT及MRI，其中以超声应用最广泛。

　　1.超声(USG)检查

　　超声因价廉、操作简便，短期内可反复扫描，对活动界面能做实时动态显示，可获得丰富的信息量而成为筛选妇科疾病首选的影像学检查方法。

　　B超诊断是利用声学的反射原理，向机体内发射脉冲超声波，声波在机体内传播，遇到不同声阻抗的组织界面时发生反射，通过接受回声信号可获得体内的声像图。在妇科领域，子宫、卵巢均有良好的声学界面，尤其对盆腔肿块的诊断，确定其解剖来源、囊性或实性、良性或恶性均有较高的敏感性和准确性。妇科USG检查中多用扇形扫描仪，频率多为3.5MHz或5MHz。扫描方法主要有：经腹超声、经阴道超声、经直肠超声和经会阴